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高血壓治療用藥也要講“個性” —訪大同五洲心血管病醫院內科主任郝義君
時間:2023/11/28 10:46:40  來源:報紙轉載  點擊:641

  目前,我國高血壓的患病人數逐年增多,高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險因素,腦卒中的50%~60%、心肌梗死的40%~50%的發生與血壓升高有關。這就要求患者必須重視降壓藥的合理使用,以保證控制好血壓。


  

  市民龔女士今年53歲,一年前絕經,此后她常常出現臉部陣發性潮熱、睡眠不好、煩躁不安等癥狀。龔女士認為,這是女性絕經后常發生的癥狀,不理它也會過去的。最近單位組織體檢,醫生發現她血壓偏高,達155/90毫米汞柱。

  在醫生的建議下,龔女士又到醫院作了相關檢查,最終被診斷為絕經后高血壓,醫生開了些調節自主神經功能紊亂、睡眠的藥,并囑咐她注意調節情緒,定期復診。對此,她很疑惑:“既然自己患了高血壓,為什么醫生不開降壓藥,反而開了調節內分泌、睡眠的藥?”
  徐女士有高血壓,最近服用醫生開的降血壓藥后,血壓倒是降了,咳嗽卻停不了。醫生檢查后發現,原來她所用的這種藥在少數病人身上會伴隨干咳等癥狀,給她換了一種藥后,咳嗽癥狀第二天就消失了。
  對于上述情況,大同五洲醫院心血管病醫院內科主任郝義君介紹,還有一些高血壓患者服藥后頭暈、緊張,醫生一般認為是情緒波動所致,但從藥學角度而言,這恰恰是藥物劑量過多的典型反饋,這與患者的體重、年齡有很重要的關系。這就要求高血壓患者的藥物治療必須個體化,關注病人本身的實際特點。像龔女士的高血壓,就不能簡單地按高血壓單純治療。絕經后女性不單單需要降低血壓,還要調整自主神經功能紊亂。龔女士可以先服用一些調節自主神經功能紊亂、睡眠的藥,觀察3個月到半年。部分患者在更年期癥狀緩解后,血壓也會逐漸下降。
  郝義君介紹,高血壓的病因比較復雜,與年齡、遺傳、生活方式、工作壓力、環境等因素相關。另外,每一個高血壓患者本身又有不同的伴隨情況:有些患者合并有血脂高、肥胖等;有些患者同時還有心臟病、糖尿病或腦血管疾病;還有些患者合并有其他器官損害……因此,治療高血壓的同時,還要考慮兼顧治療其他合并癥。
  另外,每個患者對藥物的治療反應又千差萬別,他建議患者最好找?漆t生,根據自己的具體病情找到最佳的治療方案,長期執行,終身治療。高血壓用藥除了不同的人用藥不同,就算是同一患者不同季節用藥也有不同,一天內服用藥物時間不同效果也有不同。
  目前,長效降壓藥是老年高血壓病人比較適宜的降壓藥物,每日一次,服用簡單,降壓效果好,更便于長期堅持治療。一般主張長效降壓藥在早晨7時左右服用,能較好控制白天的血壓升高和防止夜間容易發生的體位性低血壓。然而,每個人的血壓都有自己的血壓生物鐘調節規律,并非是千篇一律都是“晝高夜低”,所以患者最好是能在醫生的幫助下進行24小時動態血壓監測,找出自己的血壓變化規律,服用降壓藥物在最高血壓來臨前兩小時左右。一旦確定自己為晨起高血壓,將降壓藥物放到凌晨醒后服用更為科學;對于少數夜間血壓高的患者,可以采用長效降壓藥物在睡前服用。
 
  一般來說,高血壓患者天冷時的血壓要比天熱時高,因此,冬天服用降壓藥物相應也要增加一些。但是,在服降壓藥時,要避免操之過急,一次降低不宜超過原血壓的20%。服用降壓藥還應防止血壓上下波動幅度過大。具體秋冬季應當如何加量,加多少劑量,患者要在?漆t生指導下進行,切勿自行盲目服用,以免延誤病情。
 
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